שאלון אבחון עצמי — פיברומיאלגיה

חלק א: מדד כאב מפושט (WPI)

סמן/י את האזורים שבהם הרגשת כאב במהלך החודש האחרון:

סה"כ אזורים מסומנים: 0/19

חלק ב: חומרת תסמינים (SS)

דרג/י כל פריט בסולם 0–3 (0 = אין, 3 = חמור):

עייפות מתמשכת שינה לא מרעננת בעיות זיכרון/ריכוז תסמינים נוספים

ציון SS (סכום): 0/12

הערות נוספות